இழப்பீடு சுகாதார காப்பீடு வரையறை

இழப்பீடு என்ற சொல் காப்பீட்டு, இழப்பீடு மற்றும் திருப்பிச் செலுத்துதல் என்பதாகும். உடல்நல காப்பீட்டை விவரிக்கப் பயன்படுத்தப்படும் போது, ​​மரபார்ந்த இழப்பீட்டுத் திட்டங்கள் பாரம்பரிய சுகாதார காப்பீடாக கருதப்படுகின்றன. நிர்வகிக்கப்பட்ட பாதுகாப்புத் திட்டங்கள் நன்மைகள் சுகாதார காப்பீட்டு கொள்கைகளிலிருந்து உருவானது, எனவே சமகால குழு சுகாதாரத் திட்டங்கள் சில நேரங்களில் பாரம்பரிய காப்பீடான பல அம்சங்களைக் கொண்டுள்ளன.

இழப்பு சுகாதார காப்பீடு பொதுவாக மருத்துவமனையில் செலவுகள் ஒரு சதவீதத்தை உள்ளடக்கியது. கிரியேட்டிவ் டிசைன்: வடிவமைப்பு படங்கள் / வடிவமைப்பு படங்கள் / கெட்டி இமேஜஸ்

வழக்கமான இலாபம்

ஒரு மாத பிரீமியம்க்கான முழுமையான மருத்துவக் காப்பீட்டை பொதுவாக வழங்கப்படும் சுகாதார காப்பீட்டுத் திட்டங்கள். கட்டணங்கள் சேவை கட்டணம் என அழைக்கப்படுகின்றன, ஏனெனில் கட்டணம் கட்டணங்கள் செலுத்தப்படுகையில் கட்டணம் செலுத்துகிறது. சேவைகள் பெற்ற பின்னர் சுகாதார பாதுகாப்பு வழங்குனருக்கு அல்லது காப்பீடு செய்யப்பட்ட நபருக்கு செலுத்துதல் செய்யப்படுகிறது. சில நஷ்டஈடு திட்டங்கள் காப்பீட்டாளரின் எல்லா செலவினங்களுக்கும் முன்னுரிமை கொடுக்க வேண்டும், பின்னர் திருப்பிச் செலுத்துவதற்கான கோரிக்கையை தாக்கல் செய்யலாம். பிற திட்டங்கள் அலுவலக நேரத்திற்கு 20 டாலர் போன்ற நேரங்களில் பெறப்பட்ட சேவைகளில் ஒரு copayment செலுத்தப்பட வேண்டும். சுகாதார பாதுகாப்பு வழங்குநர் பின்னர் மூடப்பட்ட சேவைகளின் எஞ்சிய செலவினங்களுக்கு ஒரு கூற்றை முன்வைக்கிறார்.

இழப்பீட்டு திட்டம் அம்சங்கள்

குறிப்பிட்ட நட்ட ஈட்டுத்தொகை காப்புறுதி திட்டங்களும், குறிப்பிட்ட சேவைகளின் ஒரு குறிப்பிட்ட சதவீதமாக இருக்கும், ஒரு நாணயச் செலவுக்கான பொறுப்பாளராக பொறுப்பாளராக இருக்கலாம். உதாரணமாக, காப்பீட்டு வழங்குநர் ஒரு பாலிசிதாரர் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படும் போது 75 சதவிகிதத்தை செலுத்தலாம், மற்றும் பாலிசிதாரர் மீதமுள்ள 25 சதவிகிதத்திற்கும் பொறுப்பானவர்.

கொடுக்கப்படுவதுடன்

இழப்பீட்டுத் திட்டங்களை ஈடுசெய்யும் நபருக்கு ஈட்டுத்தொகைத் திட்டங்களை நேரடியாக ஈடுசெய்யலாம். அடிக்கடி, பாலிசிதாரர் முதலில் திருப்பிச் செலுத்துவதற்கான கோரிக்கைகளை சமர்ப்பிக்கும் முன்பு ஆண்டுதோறும் ஒரு தொகுப்பைக் கணக்கிட வேண்டும். காப்பீட்டு வழங்குநராக அங்கீகரிக்கப்பட்ட மற்றும் அங்கீகரிக்கப்பட்ட நிறுவனமாக இருந்தால், மருத்துவரின் அலுவலகம் அல்லது மருத்துவமனை ஊழியர்கள் நோயாளியின் கோரிக்கையை சமர்ப்பிக்கலாம்.

நிர்வகிக்கப்பட்ட பராமரிப்பு திட்டங்கள்

சுகாதார பராமரிப்பு நிறுவனங்கள் போன்ற நிர்வகிக்கப்பட்ட பாதுகாப்புத் திட்டங்கள், தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட சுகாதார சுகாதார வழங்குநர்கள் மத்தியில் தேர்வு செய்ய வேண்டும். உறுப்பினர்கள் மாதாந்திர கட்டணத்தை முன்கூட்டியே செலுத்துகின்றனர் மற்றும் HMO நெட்வொர்க்குக்கு வெளியே உள்ள தெரிவுகள் உறுப்பினர்கள் முழு செலவினையும் செலுத்த வேண்டும் என்று அர்த்தம்.

சில நிர்வகிக்கப்பட்ட பாதுகாப்புத் திட்டங்கள் நட்டஈட்டு அம்சங்களைக் கொண்டுள்ளன. PPO கள் ஒரு உதாரணம். PPO பரிந்துரைக்கப்படும் வழங்குநர் அமைப்பிற்காக உள்ளது மற்றும் குழு உறுப்பினர்கள் மற்றும் மருத்துவமனைகளில் இணைந்த நெட்வொர்க்கில் உறுப்பினர்களை அனுமதிக்கும் குழு குழு திட்டம் ஆகும். ஒரு PPO உறுப்பினர் வழங்குநர்கள் ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே செல்கையில், செலவுகள் பொதுவாக அதிகமாக இருக்கும்.

சிறப்பு பராமரிப்பு

பாரம்பரிய இண்டெமனிட்டி இன்சூரன்ஸ் மற்றும் நிர்வகிக்கப்பட்ட பாதுகாப்புத் திட்டங்களுக்கிடையேயான முக்கிய வேறுபாடுகளில் ஒன்று காப்பீட்டு நிறுவனம் குறிப்பாக மருத்துவ நிபுணர்களிடமிருந்து பெறும் வழி. நிர்வகிக்கப்பட்ட சுகாதாரப் பாதுகாப்புத் திட்டங்கள் நோயாளி ஒரு நியமிக்கப்பட்ட முதன்மை மருத்துவரிடம் இருந்து ஒரு குறிப்பு பெற வேண்டும்.பாரம்பரிய நட்டஈடு காப்பீடு மூலம், பாலிசிதாரர் நிபுணர்களுக்கிடையே தேர்வு செய்யலாம் மற்றும் விரும்பியிருந்தால் முதன்மை மருத்துவர்கள் மாற்றலாம்.