HMO காப்பீட்டு நன்மைகள் மற்றும் தீமைகள்

ஒரு சுகாதார பராமரிப்பு அமைப்பு அல்லது HMO என்பது ஒரு காப்பீட்டுக் கொள்கையாகும், அதில் உறுப்பினர்கள் ஒரு முதன்மை மருத்துவரிடம் இருந்து ஒரு நிபுணரைப் பார்க்க பரிந்துரைக்க வேண்டும். PPO மற்றும் POS போன்ற பிற குழுக் கொள்கைகளுக்கு தொடர்புடையது, HMO கள் நிதிய சேமிப்பு மற்றும் தடுப்பு சுகாதார நலன்களை வழங்குகின்றன. எனினும், அவர்கள் உறுப்பினர்களுக்கு பல தடைகள் உள்ளன.

ஒரு சுகாதார காப்பீட்டு கோரிக்கை form.credit: இகோர் Dimovski / iStock / கெட்டி இமேஜஸ்

நிதி சேமிப்பு

HMO கள் பொதுவாக குறைந்த செலவுக் கட்டமைப்பைக் கொண்டுள்ளன மற்ற குழு திட்டங்களை விட. ஒரு நிபுணர், சுகாதார பராமரிப்பு சேவைகள் மற்றும் செலவுகள் குறைக்கப்படுவதற்கு முன்பாக பங்கேற்பாளர்கள் முதன்மை மருத்துவரை சந்திக்க வேண்டிய தேவையின் காரணமாக. இந்த அமைப்பு முதலாளிகளுக்கான பிரீமியம் செலவினங்களைக் குறைக்கும், மற்றும் சில அல்லது அனைவருக்கும் தங்கள் கட்டணத்தை செலுத்தும் உறுப்பினர்களுக்கு வழிவகுக்கிறது.

மேலும், HMO களுக்கு வழக்கமாக வழக்கமான சேவைகளில் இணை செலுத்துதல்கள் மட்டுமே உள்ளன. சிலர் கழித்தல்கள் இல்லை, அதாவது, செலவினங்களுக்கு மேல் எந்தவொரு சேவை செலவும் திட்டத்தால் மூடப்பட்டிருக்கும் என்பதாகும்.

சுகாதார பராமரிப்பு

பெயர் குறிப்பிடுவதுபோல், மருத்துவ பராமரிப்பு அமைப்பானது சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட சேவைகள் தவிர தடுப்பதை தடுக்கும். தேவையற்ற சிறப்பு வருகைகள் தவிர்க்கப்படுகின்றன. மேலும், ஒரு உறுப்பினருக்கு வழங்கப்படும் மருந்துகள் மற்றும் சிகிச்சைகள் மற்ற உறுப்பினர்களுக்கு பரிந்துரைக்கப்படும் ஒப்பிடும்போது. இந்த கண்காணிப்பு அமைப்பு, சுகாதார பராமரிப்பு வழங்குநர்கள் தனி நபர்களுக்கு பொருத்தமாக இருப்பதை விட சுய-நிதி நிதி முடிவுகளை எடுக்கவில்லை என்பதை உறுதிப்படுத்துகிறது.

முதன்மை கவனிப்பு மருத்துவருடன் வழக்கமான தொடர்புகளும் உடல்நலம் பற்றி வழக்கமான உரையாடல்களுக்கும், அதேபோல் மம்மோகிராம்கள், colonoscopies மற்றும் இரத்த ஆய்வகங்கள் போன்ற தொடர் கண்டறிதல் சோதனைகளுக்கும் பங்களிக்கிறது.

நேரம்-நுகர்வு குறிப்புகளை

சில HMO உறுப்பினர்களுக்கு, ஒரு பரிந்துரைக்காக ஒரு முதன்மை மருத்துவரைப் பார்க்க வேண்டிய தேவை, ஒரு நன்மையைக் காட்டிலும் அதிக சுமை. ஒரு கால்பந்து வழங்குனருக்கு ஒரு பாத நோயாளியைப் பராமரிப்பது அவசியம் என்று ஒரு வலுவான உணர்வைப் பெறும் ஒருவர், நேரடி அணுகலை விரும்புவார், இது ஒரு PPO உடனான வழக்கு.

HMO உறுப்பினர்கள் உள்ள-நெட்வொர்க் வழங்குநர்களைப் பயன்படுத்துவது கட்டாயமாகும் சிறந்த நன்மைகள் கிடைக்கும். நெருங்கிய PCP வாய்ப்பு கணிசமான தூரம் என்றால், பரிந்துரைகளை பெற சுமையை இன்னும் அதிகமாக இருக்கும் என்று இந்த கட்டுப்பாடு அர்த்தம்.

கட்டுப்பாட்டு சிகிச்சை

நோயாளிகள் சிலநேரங்களில் அவசர சிகிச்சை பெறுவதற்குப் போராடுகிறார்கள், ஆனால் ஒரு மருத்துவக் குழுவின் படி HMO காப்பீட்டாளர் இல்லை. பொதுவாக, HMO க்கள் இன்னும் கட்டுப்பாடான சிகிச்சை கொள்கைகள் உள்ளன.

மற்றொரு எடுத்துக்காட்டு என்பது மூடிமறைக்கப்பட்ட உறுப்பினர்கள் கவனிப்பு பெறுவதற்கு முன் மூடப்பட்ட சேவைகளை சரிபார்க்க வேண்டும். ஒரு நோயாளி ஒரு டாக்டரிடம் சென்று சிகிச்சை எடுத்துக் கொள்ளப்பட்டால், காப்பீட்டாளர் அந்த சிகிச்சையை தேவையற்றதாக கருதினால் HMO திட்டத்தை மறைக்க முடியாது. சிகிச்சைகள் சரிபார்க்கப்படுவதால், சிக்கலானது மற்றும் மருத்துவ பராமரிப்பு அளிப்பதை தாமதப்படுத்தலாம்.