நாணயத்தை கணக்கிடுவது எப்படி

காப்பீட்டாளர் மற்றும் பாலிசிதாரர் பாலிசியின் கீழ் வழங்கப்படும் சேவைகளின் செலவை எவ்வாறு பகிர்ந்து கொள்கிறார் என்பதை ஒரு பொதுவான காப்பீட்டுக் கொள்கை காட்டுகிறது. காப்பீட்டுத் துறை இந்த செலவினங்களை "நாணயமாக்கல்" என்று கூறுகிறது. Coinsurance என்பது காப்பீட்டுத் தொழிற்துறையின் ஒட்டுமொத்த பங்களிப்பாக இருந்தாலும், குறிப்பாக சுகாதாரப் பாதுகாப்புக் கொள்கைகளில் இது அதிகமாக உள்ளது. இந்த கொள்கைகள் சேவை செலவின் சதவீதமாக coinsurance ஐ காட்டுகின்றன. எடுத்துக்காட்டாக, 80 சதவீத நாணயக் கொள்கைகள் கொண்ட ஒரு கொள்கையானது காப்பீட்டாளர் செலவினங்களில் 80 சதவீதத்தை செலுத்துகிறார், அதே நேரத்தில் பாலிசிதாரர் மீதமுள்ள 20 சதவீதத்தை செலுத்துகிறார்.

Coinsurance என்பது கொள்கைதாரர் மற்றும் சேவைகளை காப்பீட்டு நிறுவனங்களுக்கு செலுத்துவதில் எப்படி பங்குபடுகிறது என்பதை விவரிக்கிறது. ஆன்டிசன் ரோஸ் / பிளெண்ட் படங்கள் / கெட்டி இமேஜஸ்

விலக்கு செலுத்தும் கட்டணம்

கிட்டத்தட்ட அனைத்து காப்பீட்டு கொள்கைகள் கோரிக்கையை தாக்கல் செய்யும் போது, ​​விலக்கு அளிக்கப்படும் பாலிசிக்கு பொறுப்பான கொள்கைதாரர் விட்டுக்கொடுக்கிறார். காப்பீட்டு வழங்குநரின் செலவினங்களை மூடிமறைக்கும் முன், பாலிசிதாரர் சேவைகளுக்கு செலுத்த வேண்டிய தொகையை கழித்த கட்டணத்தை பிரதிபலிக்கிறது. Coinsurance payments கணக்கீடு coinsurance-தகுதியுள்ள சேவைகள் மற்றும் விலக்கு செலுத்தும் கட்டணம் ஆகியவற்றுக்கான மொத்த செலுத்துதல்களுக்கு இடையே உள்ள வித்தியாசத்தை தொடங்குகிறது. உதாரணமாக, கொள்கை நாணயச் செலாவணி-தகுதியுள்ள சேவைகளில் $ 2,000 வரம்பைக் கொண்டால், கொள்கையின் நாணயச் செலவுக் குறைப்பு $ 500 ஆகும், பாலிசிதாரரின் காப்பீட்டுத் தொகை மற்றும் காப்பீட்டாளர் காப்பீட்டில் பங்கு பெறுவது $ 1,500 ($ 2,000- $ 500) ஆகும்.

Coinsurance சதவீதம்

கொள்கைகள் ஒரு நாணயத்தின் சதவீதத்தில் அடங்கும். இந்த சதவிகிதம் காப்பீட்டாளர் செலுத்தும் விகிதத்தையும், பாலிசிதாரர் செலுத்த வேண்டிய பங்கைக் காட்டுகிறது. மேலே எடுத்துக் காட்டியுள்ளபடி, இரு தரப்பினரும் இரு தரப்பினரும் பங்களிப்பார்கள் $ 1,500. கொள்கை காப்பீட்டாளர் நாணயச் செலவுகளில் 70 சதவிகிதம் செலுத்த வேண்டும் என்று கொள்கிறது. இந்த வழக்கில், காப்பீட்டாளர் $ 1,050 ($ 1,500 x 0.7) செலுத்துவார், மேலும் பாலிசிதாரர் $ 450 ($ 1,500 x 0.3) இணை காப்பீட்டில் செலுத்த வேண்டும்.

நெட்வொர்க் விகிதத்தில் நெட்வொர்க் எதிராக

பல சுகாதார காப்பீட்டுக் கொள்கைகள், மருத்துவர்களுக்கும் மருத்துவமனைகளுக்கும் மற்றும் பிற சுகாதார பராமரிப்பு வழங்குநர்களுக்கும் நெட்வொர்க்குகள் தங்களுடைய வாடிக்கையாளர்களுக்கு செலவுகளை குறைத்து மதிப்பிடுகின்றன. பாலிசிதாரர்கள் தங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனங்களுக்கு வெளியே பராமரிப்பாளர்களைத் தேடும் போது, ​​காப்பீட்டாளர்கள் தங்கள் கொள்கையில் கூறப்பட்ட நெட்வொர்க் விகிதங்களில் நாணயச் செலவுகள் பகிர்ந்துகொள்வார்கள். நெட்வொர்க் நாணயச் செலாவணி விகிதங்கள் வழங்குபவர், கொள்கைகள் மற்றும் கூற்றுப்படி மாறுபடும். அதே வழங்குநருக்கு வெவ்வேறு கொள்கைகளில் அதே சேவைக்கான உயர் நாணயக் கொள்கைகள் இருக்கலாம்.

வெளியே பாக்கெட் அதிகபட்சம்

சுகாதாரப் பாதுகாப்பு அதிக விலை காரணமாக, பல காப்பீட்டு வழங்குநர்கள் பாலிசிதாரர்களுக்கு அதிகபட்சமாக வெளியே பாக்கெட் செலவில் கட்டியுள்ளனர். பாலிசிதாரர் நாணயக் காப்பீட்டுத் தொகையின் வரம்பை அடையும் போது, ​​காப்பீட்டாளர் எந்த கூடுதல் செலவிற்கும் முழு அளவு செலுத்துகிறார்.