பொருளடக்கம்:
- நிர்வகிக்கப்பட்ட பராமரிப்பு
- விருப்பமான வழங்குநர் நிறுவனங்கள்
- புள்ளி-சேவை திட்டங்கள்
- திறந்த அணுகல் தேர்வுகள்
- மேலும் பதில்களைக் கண்டறிதல்
ஒரு சுகாதார பாதுகாப்பு திட்டம் "திறந்த அணுகல்" என பெயரிடப்பட்டால், திட்டத்தின் உறுப்பினர்கள், நிபுணர்கள் உட்பட, அவர்களது சொந்த மருத்துவர்களைத் தேர்வு செய்யலாம் என்று அர்த்தம். எனினும், திட்டம் பங்கேற்பாளர்கள் ஒரு தேர்வு கொடுக்கப்பட்ட ஏனெனில் செலவுகள் மூடப்பட்டிருக்கும் என்று அர்த்தம் இல்லை. உடல்நல பாதுகாப்பு கவரேஜ் மூலம் தேர்வுகள் மூலம் வரிசைப்படுத்துவது அடிப்படை குழு திட்டங்களில் உள்ள வேறுபாட்டை கற்றுக்கொள்வதோடு, அனைத்து சுருக்கெழுத்துக்களாலும் சுகாதார காப்பீட்டு சூத்திரத்தில் என்ன அர்த்தம்.
நிர்வகிக்கப்பட்ட பராமரிப்பு
பல்வேறு காப்பீட்டு விருப்பங்களைப் பற்றி சுகாதார காப்பீட்டுத் துறை பல சுருக்கெழுத்துக்களைப் பயன்படுத்துகிறது. உதாரணமாக, ஹெச்.எம்.ஓ, ஹெல்த் பராமரிப்புக் கழகத்திற்கான குறிக்கோள், சுகாதார சேவை வழங்குநர்கள் மற்றும் குறிப்பிட்ட HMO உடன் ஒப்பந்தங்களைக் கொண்ட மருத்துவமனைகளை பயன்படுத்துகின்ற உறுப்பினர்களை உள்ளடக்கியது. உறுப்பினர்கள் மாதாந்திர செலவினத்தை செலுத்துகிறார்கள் மற்றும் காப்பாற்றங்கள் பொதுவானவை. அவசர சேவைகள் தவிர, அவர்கள் பொதுவாக நெட்வொர்க்கில் இருந்து எதையும் மறைக்கவில்லை.
HMO க்கள் முதன்முதலில் நிர்வகிக்கப்பட்ட சுகாதாரப் பாதுகாப்புத் திட்டம், இது பிற வகைகளை உருவாக்கியது. பெரும்பாலும், நிர்வகிக்கப்படும் சுகாதாரப் பாதுகாப்புத் திட்டங்கள் உறுப்பினரின் PCP ஐ குறிக்கின்றன. பி.சி.பீ முதன்மை மருத்துவரைக் குறிக்கிறது மற்றும் குடும்ப மருத்துவருடன் ஒத்ததாக பயன்படுத்தப்படுகிறது.
விருப்பமான வழங்குநர் நிறுவனங்கள்
ஒரு PPO அல்லது விருப்பமான வழங்குநர் அமைப்பானது, நிர்வகிக்கப்படும் சுகாதார பராமரிப்புத் திட்டம் ஆகும், இது சுகாதார சேவை வல்லுநர்களின் ஒரு நெட்வொர்க் மற்றும் குறைந்த செலவில் உறுப்பினர்களுக்கு சேவைகளை வழங்க வசதிகளை வழங்குகிறது. திட்டம் உறுப்பினர்கள் நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியில் சென்றால், செலவுகள் குறைக்கப்படாது. உதாரணமாக, உறுப்பினர்கள் ஒரு மருத்துவர் திறந்த அணுகல் அம்சம், பார்க்க தேர்வு செய்யலாம். எனினும், PPO அதன் விருப்பமான நெட்வொர்க்கின் பகுதியாக இருந்தால், PPO செலவினங்களில் அதிக சதவீதத்தை செலுத்தும்.
புள்ளி-சேவை திட்டங்கள்
உடல்நல காப்பீட்டு ஜார்கானில் ஒரு புள்ளி சேவைத் திட்டம் வெறுமனே POS என அழைக்கப்படுகிறது. இந்த வகை திட்டம் ஒரு HMO, PPO மற்றும் பாரம்பரிய சுகாதார காப்பீடு அம்சங்களை ஒருங்கிணைக்கிறது. உறுப்பினர்கள் அனைத்து பி.ஆர்.பீ. களையும் முழுமையாகக் கட்டுப்படுத்தலாம் அல்லது ஒரு நெட்வொர்க் வழங்குநரைத் தேர்ந்தெடுத்து, செலவினத்திற்கோ அல்லது அனைத்து செலவிற்கோ பொறுப்பையோ எடுத்துக்கொள்வதற்காக உறுப்பினர்கள் தங்கள் பி.சி.பியைக் கட்டுப்படுத்த அனுமதிக்கிறார்கள்.
திறந்த அணுகல் தேர்வுகள்
பாரம்பரிய மருத்துவ காப்பீடு போன்ற திறந்த அணுகல் படைப்புகள், அந்த திட்டத்தில் உறுப்பினர்கள் என்ன பார்க்க வேண்டும் என்று மருத்துவர்கள் தேர்வு மற்றும் சேவைகளை பயன்படுத்த வேண்டும், இவை அனைத்தும் ஒரு குறிப்பிட்ட திட்டத்தில் விவாதிக்கப்படுகின்றன. கூடுதலாக, HMO மற்றும் POS திட்டங்கள் திறந்த அணுகல் அம்சங்களை வழங்கலாம். உதாரணமாக, உறுப்பினர்கள் தங்கள் PCP யிலிருந்து ஒரு குறிப்பு இல்லாமல் நிபுணர்களை தேர்வு செய்யலாம். இருப்பினும், தெரிவுசெய்யப்பட்ட ஒரு அங்கீகரிக்கப்பட்ட டிஜிசிடரிடமிருந்து தெரிவு செய்யப்பட வேண்டும் அல்லது உறுப்பினருடன் தொடர்புடைய செலவினத்தை மேலும் செலுத்துதல் வேண்டும்.
மேலும் பதில்களைக் கண்டறிதல்
சுகாதார மற்றும் மனித சேவைகள் திணைக்களத்தின் குடையின் கீழ் ஒரு கூட்டாட்சி அரசாங்க நிறுவனமான ஹெல்த்கேர் ரிசர்ச் அண்ட் குவாலிட்டி நிறுவனம், ஆரோக்கிய பராமரிப்பு துறையில் சமீபத்திய மாற்றங்கள் பற்றி வாடிக்கையாளர்களுக்கு இலவசமாக மற்றும் சரியான நேரத்தில் தகவலை வழங்குகிறது. உடல்நலம் பாதுகாப்பு அமைப்பை வழிநடத்துவது மற்றும் சுகாதாரத் திட்டங்களை ஒப்பிட்டுப் பற்றிய தகவல்களை எவ்வாறு உரிமம் பெற்ற மருத்துவத்திலிருந்து நிபுணர் ஆலோசனையையும் இந்த தளம் வழங்குகிறது. மேலும் தகவலுக்கு அவர்களின் வலைத்தளத்தைப் பார்வையிடவும்.