பொருளடக்கம்:
ஒரு விருப்பமான வழங்குநர் அமைப்பு (PPO) திட்டம் மற்றும் சுகாதார பராமரிப்பு அமைப்பு (HMO) திட்டம் அமெரிக்காவில் நிர்வகிக்கப்படும் இரண்டு வகையான ஆரோக்கிய பராமரிப்பு திட்டங்களாகும். ஒரு PPO திட்டம் இரு திட்டங்களுக்கிடையில் உறுப்பினர்களுக்கு மிகுந்த நெகிழ்வுத்தன்மையை அளிக்கும்போது, HMO உறுப்பினர்கள் அதிக காப்பீட்டுக் கவரேடு தொகைகளையும், மேலும் அதிகமான கட்டுப்பாடுகளுக்கு ஈடாக குறைவான பாக்கெட் செலவினங்களையும் பெறுகின்றனர்.
PPO மற்றும் HMO திட்டங்கள் பற்றி உண்மைகள்
HealthLeaders ஆய்வின் படி, 135 மில்லியன் மக்கள் ஒரு HMO, PPO அல்லது மூன்றாவது வகை நிர்வகிக்கப்படும் சுகாதார பாதுகாப்புத் திட்டம், POS சேவை, 2010 இல் இது 126 மில்லியன் உறுப்பினர்களின் எண்ணிக்கை அதிகரித்துள்ளது. மேலும் 2010 ஆம் ஆண்டில், 66 மில்லியன் மக்களுக்கு HMO திட்டம் இருந்தது, 53 மில்லியன் மக்கள் PPO திட்டத்தை கொண்டிருந்தனர்.
, HMO
மூன்று நிர்வகிக்கப்படும் சுகாதாரப் பாதுகாப்புத் திட்டங்களில் மிகுந்த காப்பீட்டு பாதுகாப்புடன் HMO திட்டம் அதன் உறுப்பினர்களை வழங்குகிறது. உறுப்பினர்கள் தங்கள் பகுதியில் மருத்துவ சேவைகள் வழங்கும் ஒப்பந்த மருத்துவர்கள் ஒரு நெட்வொர்க் வழங்கப்படும். இந்த மருத்துவர்கள் காப்பீட்டு நிறுவனத்துடன் பேச்சுவார்த்தை நடத்தப்பட்ட தள்ளுபடி விகிதத்தில் மருத்துவ சேவைகளை வழங்குவார். நெட்வொர்க்கில் பாதுகாப்பைப் பெறுவதன் மூலம், HMO உறுப்பினர்கள் அதிக காப்பீட்டு நலன்கள் பெறுகின்றனர், இதில் பெரும்பாலும் எந்த கழிப்பறைகளும் இல்லை, எந்தவொரு தொகையும் இல்லை. HMO மருத்துவ சேவைகள் முன்பதிவு செய்யப்படுவதால், உறுப்பினர்கள் நெட்வொர்க்கில் பாதுகாப்பு பெறுவதற்கு தடை செய்யப்பட்டுள்ளனர்.
PPO
PPO திட்டங்கள் அவர்களது உறுப்பினர்களுக்கான மிகவும் நெகிழ்வுத்தன்மையையும் தேர்வையும் வழங்குகின்றன. HMO உறுப்பினர்களைப் போன்ற PPO உறுப்பினர்கள், தங்கள் பகுதியில் உள்ள ஒரு வழங்குநரை வழங்குகிறார்கள். நெட்வொர்க்கில் பாதுகாப்பைப் பெறுவதன் மூலம், PPO உறுப்பினர்கள் அதிக காப்பீட்டு நலன்கள் பெறுவார்கள். HMO உறுப்பினர்களைப் போலன்றி, PPO உறுப்பினர்கள் தங்களின் வழங்குநரின் நெட்வொர்க்கில் தங்குவதற்கு தடை விதிக்கப்படுவதில்லை மற்றும் பாதுகாப்பு பெற பிணையத்திலிருந்து வெளியேற முடியும். அந்த வகையான வருகைக்கும் அவர்கள் இன்னும் காப்பீட்டுத் தொகையைப் பெறுவார்கள். இருப்பினும் நெட்வொர்க்கில் இருந்து வெளியே செல்வதன் மூலம், அவர்களின் காப்பீட்டு நலன்கள் குறைக்கப்படும், அதே நேரத்தில் தற்காலிக மற்றும் கூட்டு ஊதிய அளவு அதிகரிக்கும் போது அவை வெளியேற்றப்படும்.
தவறான கருத்துக்கள்
HMO உறுப்பினர்கள் தங்கள் வழங்குநரின் நெட்வொர்க்கில் இருந்து ஒரு முதன்மை பராமரிப்பு மருத்துவர் (PCP) தேர்வு செய்ய வேண்டும். PCP ஒரு வாயிலாக செயல்படுகிறது, காப்பீடு செலவுகள் குறைவாக இருக்கும்போது நோயாளியின் மருத்துவ சேவைகளை ஒருங்கிணைக்கின்றன. பொது நலனை வழங்குவதன் மூலமும், பிற மருத்துவர்களிடமிருந்தும் நோயாளிகளைக் குறிப்பிடுவதன் மூலம் அவர்கள் இதை அடைவார்கள். இருப்பினும், PPO உறுப்பினர்கள் PCP ஒன்றைத் தேர்வு செய்ய வேண்டிய அவசியமில்லை மற்றும் எந்தவொரு மருத்துவரையும் தங்கள் விருப்பப்படி பிணையத்தில் அல்லது வெளியேற்ற முடியும்.
எச்சரிக்கை
மருத்துவ சேவை விலைகள் அல்லாத பிணைய மருத்துவர்கள் மற்றும் காப்பீட்டு நிறுவனம் இடையே பேச்சுவார்த்தை இல்லை என்பதால், HMO மற்றும் பிபிஓ உறுப்பினர்கள் குறைந்த காப்பீட்டு நலன்கள் அதிக வெளியே பாக்கெட் செலவுகள் அனுபவிக்கும். அமெரிக்க ஹார்ட் அசோஸியேஷன் படி, பிபிஓ உறுப்பினர்கள் வெளியே உள்ள பிணைய மருத்துவ விஜயத்தின் காரணமாக ஏற்படும் மருத்துவ சட்டத்தில் பாதிக்கு மேல் பணம் செலுத்த எதிர்பார்க்கலாம். இது அல்லாத பிணைய வருகைகள் வரும் போது HMO உறுப்பினர்கள் இன்னும் மோசமான நிலையில் உள்ளன. பி.சி.பியிலிருந்து ஒரு குறிப்பு இல்லாமல், ஒரு அவசரகால அவசரமாக கருதப்பட்டாலன்றி, அவரது வலையமைப்பற்ற மருத்துவ விஜயத்தின் முழு செலவிற்கும் ஒரு HMO உறுப்பினர் பொறுப்பாளியாக இருப்பார்.