ஒப்பந்த சீரமைத்தல் பில்லிங் என்றால் என்ன?

காப்பீடு சரிசெய்யும் ஒரு காப்பீட்டாளர் காப்பீட்டாளரால் ஒப்பந்தம் செய்யப்பட்ட வழங்குநர்களின் வலையமைப்பை உள்ளடக்கிய ஒரு தனிநபர் அல்லது குழு சுகாதாரத் திட்டத்தால் காப்பீடு செய்யப்படுகையில், பொதுவாக உடல்நல காப்பீட்டில் பயன்படுத்தப்படுகிற ஒரு சொற்றொடர். ஒப்பந்த மாற்றங்கள் பொதுவாக சேவை கட்டணம் அளவு குறைக்கின்றன, இதனால் கூற்றை பொறுத்து அளவு குறைக்கும்.

ஒப்பந்தத்தின் சரிசெய்தல் சதவிகிதம் மற்றும் அளவுகள் வழங்கப்பட்ட சேவை வகைகளால் பெரிதும் வேறுபடுகின்றன.

காப்பீடு நெட்வொர்க்குகள்

சுகாதார பராமரிப்பு அமைப்பு மற்றும் விருப்பமான வழங்குநர் அமைப்புத் திட்டங்கள் போன்ற காப்புறுதி நெட்வொர்க்குகள் 21 ஆம் நூற்றாண்டின் முற்பகுதியில் பெருகிய முறையில் பெருகியுள்ளன. இந்த காப்பீட்டு நெட்வொர்க்க்களின் பகுதியாக இருக்கும் பல குழுக்கள் திட்டவட்டமானவை. காப்பீட்டாளர், காப்பீட்டாளர் மற்றும் வழங்குநர்கள் - காப்பீட்டுச் செயல்முறைகளில் மூன்று பிணையங்கள் உள்ளன. நெட்வொர்க்கில் ஒவ்வொரு பங்கேற்பாளரும் பொதுவாக வழங்கப்பட்ட வழங்குநர் நெட்வொர்க் ஏற்பாட்டிலிருந்து பயனடைவார்கள்.

ஒப்பந்தங்கள்

காப்பீட்டாளர் மற்றும் பாலிசிதாரர் உடல்நல காப்பீட்டு ஒப்பந்தத்தை ஸ்தாபிப்பதைப் போல காப்பீட்டாளர் பிரீமியங்களுக்கான ஈடாக சில நன்மைகள் கொடுப்பதாக வாக்குறுதியளித்தால், காப்பீட்டாளர் மற்றும் வழங்குநர்கள் ஒரு ஒப்பந்த ஏற்பாட்டையும் கொண்டுள்ளனர். குறிப்பிட்ட சில சேவைகளுக்கான ஒப்புதலுக்கான விகிதங்களுக்கான பரிவர்த்தனைகளுக்குப் பதிலாக காப்பீட்டு நெட்வொர்க்கின் ஒரு பகுதியாக உடல்நல பராமரிப்பு வழங்குநர்கள் பங்கேற்பார்கள். பங்கேற்க வேண்டிய வழங்குநர்கள் உறுப்பினர்களுக்கான பரந்த அணுகல் சேவைகள் மீது ஒப்பந்தப்புள்ளி விகிதங்கள் மதிப்புள்ளதாக நம்புகிறார்கள்.

சீரமைப்புகள்

பல சுகாதார நெட்வொர்க்குகளில், உறுப்பினர்கள் பாலிசிதாரர்கள் நேரடியாக கோரிக்கையின் செயல்பாட்டில் ஈடுபடவில்லை. உறுப்பினர் தனது உடல்நலத் திட்டத்தால் வழங்கப்பட்ட ஒரு சேவையை பெற்றிருந்தால், வழங்குநர் வழக்கமாக காப்பீட்டாளருக்குக் கட்டணம் செலுத்துகிறார் மற்றும் வழங்குநரால் வழங்கப்பட்ட தேவையான சக-ஊதியம் மற்றும் / அல்லது இணை-காப்பீடு மட்டுமே கட்டணம் செலுத்துகிறார். சேவை வழங்குபவர் சேவைக்கான நிலையான வீதத்திற்கான வழங்குனரை வழக்கமாக வழங்குகிறார். காப்பீட்டு ஒப்பந்தத்தால் சேவையைப் பெற்றுக்கொள்வது, காப்பீட்டாளர் ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட சேவை வீதத்தில் கோரிக்கைகளை செயல்படுத்துகிறது. வழங்குநர் மசோதா மற்றும் ஒப்பந்த வீதத்திற்கும் குறைவான தொகை தள்ளுபடி செய்யப்பட்டு, ஒப்பந்த சரிசெய்தல் என அழைக்கப்படுகிறது.

கூடுதல் நுண்ணறிவு

பொதுவாக, ஒப்பந்த சரிசெய்தல் வெறுமனே வழங்குபவருடன் தங்கள் ஒப்பந்தத்தின் அடிப்படையில் குறைக்கப்படும் அளவைக் குறிக்கிறது. சில வழங்குநர்கள் சில காப்பீட்டு நெட்வொர்க்குகளில் பங்கேற்பதைத் தவிர்க்க விரும்புகிறார்கள், எனவே அவர்கள் தங்கள் கட்டணத்தை வசூலிக்க முடியும். இது பொதுவாக நோயாளிச் சந்தையில் குறைப்பு என்பதால், காப்பீட்டு நெட்வொர்க்குகள் பிணைய வழங்குநர்களுக்கு செல்வதற்கு உறுப்பினர்களை நிதியியல் ரீதியில் ஊக்குவிக்கின்றன. நெட்வொர்க் வழங்குநர்கள் ஒப்பந்தக் குறைப்புத் தொகையை நோயாளிகளுக்குக் கொடுக்கக்கூடாது, ஒப்பந்தக் கழிவுகள், இணை செலுத்துதல் மற்றும் இணை காப்பீட்டாளர்கள் மற்றும் எந்தவொரு வெளிப்படுத்தப்பட்ட சேவைக்கும் மட்டுமே.